עקרות משנית: מדוע ההריון השני יכול להיות מפתיע וקשה
כבר עשית את זה בעבר. החזקת את ילדך בזרועותיך וידעת את שמחת ההריון המוצלח. אז למה הפעם זה כל כך קשה?
אי פוריות משנית — חוסר היכולת להרות או לשאת הריון עד לסיומו לאחר לידה קודמת — נפוצה יותר ממה שרוב האנשים חושבים. היא משפיעה על כ-11% מהזוגות שמנסים להרות שוב, מה שהופך אותה לכמעט נפוצה כמו אי פוריות ראשונית. עם זאת, היא נדונה מעט, לעיתים מתעלמים ממנה, וחווים אותה בבידוד שאינו קיים באי פוריות ראשונית.
מדריך מקיף זה בוחן את אי הפוריות המשנית — סיבותיה, דרכי האבחון, אפשרויות הטיפול וההיבטים הרגשיים שלעיתים מתעלמים מהם — במטרה לעזור לך להבין מה עשוי לקרות ואילו צעדים בונים זמינים.
הבנת אי פוריות משנית
אי פוריות משנית מוגדרת כחוסר יכולת להרות לאחר 12 חודשים של קיום יחסי מין לא מוגנים באופן סדיר (או 6 חודשים אם האישה בת 35 ומעלה), בזוג שהצליח בעבר להרות, ללא קשר לתוצאה של ההריון הקודם.
ההריון הקודם לא חייב להיות לאחרונה — זוגות שהרותו את ילדם הראשון לפני עשור וכעת מתקשים להרות שוב נחשבים כסובלים מאי פוריות משנית. באופן דומה, אי פוריות משנית יכולה להתרחש גם בזוגות שהרותו את ילדם הראשון בקלות ובמהירות.
כמה זה נפוץ?
לפי ארגון הבריאות העולמי, אי פוריות משנית משפיעה על כ-10–11% מהזוגות ברחבי העולם, מה שמייצג עשרות מיליוני אנשים. במדינות רבות, כולל באסיה, שיעורי אי הפוריות המשנית עשויים להיות מדווחים פחות עקב נורמות תרבותיות סביב דיון בגודל המשפחה והסטיגמה שבפנייה לטיפול פוריות למעט בהריון ראשון.
חשוב לציין, אי פוריות משנית היא הצורה הנפוצה ביותר של אי פוריות בדרום-מזרח אסיה ובחלקים מהמזרח הרחוק, שם גורמים תרבותיים עשויים להשפיע גם על הגישה לטיפול.
סיבות נפוצות בנשים
מוכנים לעשות את הצעד הבא?
מגוון Conceive Plus לתמיכה בפוריות נוסח מדעית כדי לתמוך במסע הפוריות שלכם בכל שלב. מהימן על ידי זוגות ברחבי העולם.
גלו את מגוון Conceive Plus לתמיכה בפוריות →רבות מהסיבות לאי פוריות משנית הן אותן סיבות לאי פוריות ראשונית, אך עם גורמים נוספים הקשורים להריון קודם או להתקדמות הגיל.
ירידה הקשורה לגיל באיכות ובמאגר הביציות
הסיבה הנפוצה ביותר לאי פוריות משנית היא פשוט הזמן — במיוחד הירידה בכמות הביציות (מאגר השחלות) ובאיכות הביציות שמתרחשת עם הגיל. אישה שהרותה את ילדה הראשון בגיל 28 וכעת, בגיל 36, מנסה להרות שוב, חוותה שינוי ביולוגי משמעותי למרות שבריאותה הכללית עשויה להיות מצוינת.
לאחר גיל 35, קצב הירידה במאגר השחלות מואץ, ואחוז הביציות עם חריגות כרומוזומליות עולה. זה יכול להתבטא בזמן ארוך יותר להרות, בשיעורי הפלות גבוהים יותר או באי יכולת להרות כלל.
שינויים לאחר היריון קודם
היריון ולידה ראשונים עצמם יכולים להיות גורם לעקרות מאוחרת דרך מספר מנגנונים:
- תסמונת אשרמן (הידבקויות תוך-רחמיות): רקמת צלקת בתוך חלל הרחם, הנגרמת בדרך כלל על ידי ניתוח גרידה (D&C) לאחר הפלה או דימום לאחר לידה. ההידבקויות עלולות לחסום חלקית או לחלוטין את הרחם ולמנוע השרשה.
- חסימת חצוצרות: זיהומים לאחר הלידה (אנדומטריטיס לאחר לידה) או סיבוכים לאחר הליכים רפואיים עלולים לגרום לצלקות וחסימה בחצוצרות.
- דלקת באגן (PID): זיהום עולה מהמערכת הרבייה התחתונה עלול לגרום לנזק לצינורות החצוצרה ולהידבקויות באגן.
- שינויים בצורת הרחם: פיברואידים או פוליפים עשויים להתפתח מאז ההיריון הקודם ועלולים להפריע להשרשה.
מצבים חדשים או מתקדמים
מצבים שהיו נעדרים או קלים במהלך היריון מוצלח קודם עשויים להתפתח או להתקדם בתקופה שבין ההריונות:
- אנדומטריוזיס: עלולה להתפתח או להחמיר לאחר היריון ראשון, ולגרום לדלקת, הידבקויות ובעיות באיכות הביצית.
- תסמונת השחלות הפוליציסטיות (PCOS): עלולה להפוך לסימפטומטית יותר עם הגיל או שינויים במשקל.
- הפרעות בבלוטת התריס: דלקת בלוטת התריס לאחר לידה (תירואידיטיס לאחר לידה) משפיעה על 5–10% מהנשים ועלולה להפוך ללקות כרונית בתפקוד התריס.
- מאגר שחלה מופחת: מתרחש לפעמים מוקדם מהצפוי כתוצאה ממצבים אוטואימוניים, ניתוחים קודמים בשחלה, או פשוט נטייה גנטית.
שינויים במשקל
עלייה במשקל (או פחות נפוץ, ירידה במשקל) מאז ההיריון הקודם יכולה להשפיע משמעותית על האיזון ההורמונלי והפוריות. גם עודף משקל וגם תת-משקל מפריעים למחזור ההורמונלי. שמירת משקל לאחר הלידה היא גורם נפוץ ופחות מוערך לעקרות משנית.
גורמים נפוצים בגברים
גורמים גבריים תורמים לכ-40–50% מהמקרים של עקרות משנית, אך לעיתים קרובות מתעלמים מהגברים בהערכת עקרות משנית, במיוחד מכיוון שהם כבר הפכו לאבות בעבר.
ירידה באיכות הזרע הקשורה לגיל
בעוד שפיריון הגבר יורד בהדרגה יותר מפיריון האישה, איכות הזרע יורדת עם הגיל. תנועתיות הזרע, המורפולוגיה ושלמות ה-DNA מחמירות בהדרגה החל מסוף שנות ה-30. גבר שפרמטרי הזרע שלו היו אופטימליים כאשר הפך לאב בפעם הראשונה, עשוי לסבול מירידה משמעותית באיכות הזרע עשור לאחר מכן.
מצבים רפואיים חדשים
- התפתחות או התקדמות של וריקוצלה: וריקוצלות (ורידים מורחבים בשק האשכים) יכולות להתפתח או להחמיר עם הזמן, ולגרום לעלייה בטמפרטורת האשך ולחץ חמצוני הפוגע בייצור הזרע.
- שינויים הורמונליים: רמות הטסטוסטרון יורדות בהדרגה עם הגיל, ומצבים המשפיעים על האיזון ההורמונלי (השמנה, דום נשימה בשינה, תרופות) יכולים לפגוע בייצור הזרע.
- תופעות לוואי של תרופות: תרופות שהתחילו מאז ההריון הקודם — כולל תרופות להורדת לחץ דם, נוגדי דיכאון והחלפת טסטוסטרון — יכולות לפגוע משמעותית בייצור או בתפקוד הזרע.
שינויים באורח החיים
עלייה במשקל, לחץ עבודה מוגבר, הפחתת פעילות גופנית, צריכת אלכוהול מוגברת ושינויים בדפוסי שינה מאז ההריון הראשון יכולים להשפיע לרעה על איכות הזרע בגברים.
תהליך האבחון
עקרות משנית יש לחקור באותה יסודיות כמו עקרות ראשונית. העובדה שהתרחש הריון קודם אינה אומרת שניתן להתעלם מהעקרות הנוכחית או לייחס אותה רק ללחץ.
מתי לפנות לעזרה
לוחות הזמנים הסטנדרטיים חלים:
- מתחת לגיל 35: לאחר 12 חודשים של ניסיון ללא הצלחה
- גיל 35–39: לאחר 6 חודשים
- גיל 40 ומעלה: לאחר 3 חודשים
- כל גיל עם גורמי סיכון: הערכה מוקדמת מתאימה
עם זאת, לאור ההשקעה הרגשית הגבוהה יותר והמודעות הרבה יותר שמביאים זוגות לניסיון הריון שני, חיפוש הערכה מוקדם יותר — במיוחד אם יש חששות או מתקרבים לגילאי סוף ה-30 — הוא בחירה סבירה.
הערכה לנשים
- פאנל הורמונלי (FSH, LH, AMH, אסטרדיול, פרולקטין, TSH, אנדרוגנים)
- ספירת זקיקים אנטרליים באולטרסונוגרפיה טרנס-וגינלית
- היסטרוסלפינגוגרם (HSG) או אולטרסונוגרפיה עם הזרקת מי מלח להערכת חלל הרחם והצינורות
- בדיקת פרוגסטרון באמצע שלב הלוטאלי לאישור ביוץ
- היסטרוסקופיה אם חשודים חריגות מבניות
הערכה לגברים
- אנליזת זרע — חיונית, גם לאחר הריון מוצלח קודם
- בדיקות מתקדמות לזרע (שבירת DNA) אם ניתוח סטנדרטי חריג או עקרות בלתי מוסברת נמשכת
- פאנל הורמונלי אם ספירת הזרע נמוכה
- בדיקה גניטלית על ידי אורולוג אם חשודים בעיות מבניות
אפשרויות טיפול
הטיפול בעקרות משנית נעשה באותם דרכים כמו בעקרות ראשונית, בהתאם לסיבה שזוהתה.
גורמים מבניים (תסמונת אשרמן, פיברואידים, פוליפים, צינורות חסומים)
גורמים מבניים ניתנים לעיתים לתיקון כירורגי. תסמונת אשרמן ניתנת לטיפול בהסרת הידבקויות בהיסטרוסקופיה. פיברואידים ופוליפים ניתנים להסרה בהיסטרוסקופיה או לפרוסקופיה. צינורות חסומים עשויים להיות ניתנים לתיקון כירורגי, אך לעיתים מעדיפים הפריה חוץ-גופית (IVF) על פני ניתוח צינורות לאור שיעורי ההצלחה.
הפרעות ביוץ
השראת ביוץ עם לטרוזול או קלומיפן, לעיתים בשילוב עם יחסי מין מתוזמנים או הזרעה תוך-רחמית (IUI), יכולה להיות יעילה מאוד כאשר בעיות ביוץ הן הסיבה העיקרית.
אי פוריות גברית
בהתאם לסיבה, הטיפול עשוי לכלול שינויים באורח החיים ותוספים, תיקון ואריקוצלה (ניתוח לתיקון וריקוצלה), או IUI או IVF עם הזרקה תוך-ציטופלסמטית של זרע (ICSI) לאי פוריות גברית חמורה.
הפריה חוץ-גופית (IVF)
הפריה חוץ-גופית (IVF) מומלצת לעיתים קרובות כאשר טיפולים אחרים לא הצליחו, כאשר קיימת אי פוריות משמעותית בגורם הגברי, כאשר קיימות בעיות בצינורות אוויר, או כאשר מאגר השחלות מצומצם והזמן הוא גורם משמעותי. זוגות רבים עם אי פוריות משנית עוברים להפריה חוץ-גופית מהר יותר מאשר אלו עם אי פוריות ראשונית בשל מגבלות זמן, במיוחד אם האישה נמצאת בסוף שנות ה-30 לחייה.
הנוף הרגשי של אי פוריות משנית
אי פוריות משנית נושאת עמה נטל רגשי ייחודי ולעיתים מוערך פחות. זוגות עשויים להרגיש שאינם יכולים לבטא את האבל או לבקש תמיכה כי כבר יש להם ילד — תפיסה ש"עליהם להיות אסירי תודה על מה שיש להם." בעוד שהכרת תודה על ילד קיים היא אמיתית ותקפה, היא אינה מבטלת את האבל על הרצון להרחיב את המשפחה ואי היכולת לעשות זאת.
בדידות
רבים מהזוגות עם אי פוריות משנית מתארים בדידות עמוקה. קהילות התמיכה באי פוריות לעיתים קרובות מכוונות בעיקר לזוגות ללא ילדים. חברים ובני משפחה עשויים להציע הערות טובות-כוונה אך פוגעות כמו "לפחות יש לכם אחד" או "אתם פשוט צריכים להיות אסירי תודה." דחייה זו עלולה להחמיר את האבל.
השפעה על הילדים הקיימים
ממד נוסף הייחודי לאי פוריות משנית הוא המודעות לילד או לילדים הקיימים. זוגות עשויים להתאבל על מערכת היחסים האחאית שדמיינו, להרגיש אשמה לגבי טיפולים שגוזלים זמן ומשאבים רגשיים, או להרגיש לחץ "לתת" לילד שלהם אח או אחות.
לחץ במערכת היחסים
כמו בכל סוגי אי הפוריות, אי פוריות משנית עלולה להעמיס לחץ משמעותי על מערכת היחסים של הזוג. הלחץ, האבל והנטל הכלכלי המשמעותי לעיתים של הטיפול עלולים לשחוק את האינטימיות והתקשורת. ייעוץ — באופן אישי וכזוג — הוא משאב יקר ערך שרבים מהזוגות מוצאים כמחולל שינוי.
חיפוש תמיכה
התחברות עם אחרים שמבינים במיוחד אי פוריות משנית היא בעלת ערך רב. קהילות מקוונות וארגוני תמיכה בהונג קונג וברמה הבינלאומית מספקים מרחבים שבהם חוויית אי הפוריות המשנית מובנת ומאושרת. שיחה עם יועץ פוריות או מטפל המתמחה בבריאות רבייה יכולה להיות גם היא מועילה מאוד.
תמיכה באורח חיים ותזונה
כמו באי פוריות ראשונית, אופטימיזציה של אורח החיים והתזונה תומכת בתוצאות הפוריות הטובות ביותר לצד טיפול רפואי.
- תזונה: דיאטה בסגנון ים תיכוני, עשירה בנוגדי חמצון, שומנים בריאים, דגנים מלאים וחלבון רזה, מספקת את הבסיס התזונתי לבריאות מיטבית של ביציות וזרע.
- פעילות גופנית: פעילות גופנית מתונה סדירה תומכת באיזון הורמונלי ללא ההשפעות השליליות של פעילות גופנית קיצונית על הביוץ.
- ניהול סטרס: סטרס כרוני מפעיל את ציר HPA ומדכא הורמונים רבייתיים. מיינדפולנס, יוגה, טיפול וקשר חברתי כולם מוכחים כיעילים בניהול סטרס במהלך טיפול פוריות.
- תוספים: חומצה פולית, ויטמין D, CoQ10, אומגה-3 ונוגדי חמצון ממוקדים תומכים באיכות הביציות והזרע. יש לדון בתוספים עם ספק שירותי הבריאות שלך.
- ניהול משקל: השגת משקל בריא ושמירה עליו היא אחד הגורמים הניתנים לשינוי המשפיעים ביותר על הפוריות.
שאלות נפוצות על אי פוריות משנית
אם הריתי באופן טבעי בעבר, האם לא אמורה להיות לי אפשרות להרות שוב?
לא בהכרח. הפוריות משתנה עם הזמן, ומה שהיה נכון בגיל קודם לא בהכרח נכון עכשיו. ירידה הקשורה לגיל באיכות ובמלאי הביציות, מצבים רפואיים חדשים, שינויים בפרטנר, וגורמי אורח חיים יכולים כולם לשנות משמעותית את מצב הפוריות בין הריונות.
כמה זמן כדאי לנסות לפני שפונים לרופא?
ההנחיה הסטנדרטית היא 12 חודשים אם מתחת לגיל 35, 6 חודשים אם בין 35–39, ו-3 חודשים אם בגיל 40 ומעלה. בהתחשב בעומס הרגשי הנוסף של אי פוריות משנית ובטבע הרגיש לזמן של פוריות האישה, רבים מהמומחים תומכים בביצוע הערכה מוקדם יותר בטווחי זמן אלו.
האם ניתוח הקיסרי או האפיזיוטומיה מהלידה הראשונה שלי יכולים לגרום לאי פוריות משנית?
ניתוח קיסרי פשוט לא צפוי לגרום לאי פוריות משנית. עם זאת, סיבוכים כמו זיהומים, צלקות משמעותיות, או פגם בצלקת הקיסרית (נישה בחלק התחתון של הרחם) יכולים לפעמים להשפיע על הפוריות וההשרשה בהמשך. אפיזיוטומיה לא אמורה להשפיע על הפוריות.
האם הנקה יכולה להשפיע על הפוריות כשמנסים להרות לילד שני?
כן — אמנוריאה הנקה (הדיכוי של הביוץ על ידי הנקה) יכולה לעכב משמעותית את חזרת הפוריות, במיוחד אם ההנקה תכופה ובלעדית. השפעה זו פוחתת ככל שתדירות ההנקה יורדת. לנשים שמנסות להרות באופן פעיל, הפסקת ההנקה עשויה להיות שווה דיון עם ספק שירותי בריאות.
האם הזרע של בעלי יכול היה להשתנות מאז הילד הראשון שלנו?
בהחלט. איכות הזרע משתנה עם הזמן, ומצבים המשפיעים על ייצור הזרע (וריקוצלה, שינויים הורמונליים, תרופות, גורמי אורח חיים) יכולים להתפתח או להחמיר בין הריונות. ניתוח זרע צריך להיות חלק מכל הערכה של אי פוריות משנית.
האם אי פוריות משנית מכוסה על ידי ביטוח פוריות או סובסידיות בהונג קונג?
סובסידיות ממשלתיות לטכנולוגיות סיוע להפריה (ART) בהונג קונג דרך רשות בתי החולים חלות על זוגות העומדים בקריטריונים קליניים, שיכולים לכלול גם את אלו עם אי פוריות משנית. כיסוי ביטוחי פרטי משתנה. כדאי לבדוק את הזכויות הספציפיות שלכם, שכן טיפול באי פוריות משנית הוא שווה ערך רפואית לטיפול באי פוריות ראשונית.
האם הפלות שכיחות יותר באי פוריות משנית?
אובדן הריון חוזר יכול להיות ביטוי לאי פוריות משנית — כאשר מתרחשת הריון אך הוא אובד. זה יכול לנבוע מבעיות כרומוזומליות בעוברים (שכיחות יותר עם הגיל), בעיות מבניות ברחם, גורמים אוטואימוניים או תסמונת קרישיות יתר. אם חוויתם שני הפלות או יותר, מומלץ בחום לבצע הערכה לאובדן הריון חוזר.
איך להתמודד רגשית עם אי פוריות משנית תוך כדי הורות לילד קיים?
האבל על אי פוריות משנית הוא תקף וראוי לאותה תשומת לב והכרה כמו כל אבל אחר. להיות כנה עם עצמך ועם בן הזוג לגבי הרגשות שלכם, לפנות לתמיכה מקצועית מיועץ פוריות, ולהתחבר עם אחרים שחווים את אותו הדבר הם כולם חשובים. חשוב גם לטפל במערכת היחסים שלכם ובילד הקיים במהלך הטיפול — ילדים רגישים ומרוויחים מהורים שמכירים ברגשות קשים בצורה בריאה.
מהם שיעורי ההצלחה של IVF באי פוריות משנית?
שיעורי ההצלחה של IVF לאי פוריות משנית דומים לאלו של אי פוריות ראשונית — בעיקר תלויים בגיל האישה ובסיבת אי הפוריות הספציפית. נשים מתחת לגיל 35 עם אי פוריות משנית נהנות משיעורי הצלחה טובים יחסית ב-IVF (כ-35–40% להחדרה במרכזים רבים). שיעורי ההצלחה יורדים עם הגיל כמו בכל IVF.
מתי כדאי לשקול לעבור מניסיון טבעי לטיפול פוריות?
בנוסף להנחיות המבוססות על זמן שצוינו לעיל, שקלו לפנות לעזרה מוקדם יותר אם יש לכם מחזור לא סדיר או חסר, היסטוריה של זיהומים או ניתוחים באגן, גורמי סיכון ידועים לשחיקה שחלתית (היסטוריה משפחתית של גיל המעבר המוקדם, ניתוח שחלה קודם, כימותרפיה קודמת), או אם לבן הזוג שלכם יש היסטוריה של בעיות פוריות. האינסטינקט שלכם שמשהו לא כשורה שווה גם הוא פעולה.
אי פוריות משנית היא אמיתית, תקפה וראויה לאותה תשומת לב רצינית וטיפול אמפתי כמו כל אתגר פוריות אחר. אם אתם מתקשים להרות שוב, אתם לא לבד — ויש הרבה שניתן לעשות כדי להבין מדוע ולהתקדם עם תקווה ופעולה מושכלת.
מוכנים לעשות את הצעד הבא?
מגוון Conceive Plus לתמיכה בפוריות נוסח מדעית כדי לתמוך במסע הפוריות שלכם בכל שלב. מהימן על ידי זוגות ברחבי העולם.
גלו את מגוון Conceive Plus לתמיכה בפוריות →
