Подготовка к ЭКО: полное руководство по подготовке организма к экстракорпоральному оплодотворению

Подготовка к ЭКО — это одновременно медицинский и личный путь, который во многом выигрывает от заблаговременного внимания к физическому и нутритивному состоянию ещё до начала протокола стимуляции. Исследования неизменно показывают, что на результаты ЭКО — включая количество полученных яйцеклеток, показатели оплодотворения, развития бластоцист и рождения живого ребёнка — влияют факторы, на которые можно непосредственно воздействовать за недели и месяцы до начала цикла.

Почему важна подготовка к ЭКО: 90-дневный период

Развитие ооцита (яйцеклетки) начинается примерно за 90 дней до овуляции. В этот период питательная среда внутри фолликула, на которую влияют рацион в целом, приём добавок, уровень окислительного стресса и гормональный фон, напрямую определяет качество яйцеклетки, которую получат, оплодотворят и, возможно, перенесут в виде эмбриона.

Аналогичным образом на сперматозоиды, сформировавшиеся за 74 дня до сдачи образца спермы для ЭКО, влияют образ жизни и выбор добавок у партнёра-мужчины. Фрагментация ДНК сперматозоидов — всё чаще признаваемая причиной неудачного оплодотворения, плохого развития эмбриона и повторных выкидышей — в значительной степени зависит от окислительного стресса, накопленного за цикл сперматогенеза.

Именно поэтому большинство репродуктивных эндокринологов рекомендуют начинать подготовку к ЭКО как минимум за 3 месяца до предполагаемой даты начала цикла. Изменения, которые вы вносите сейчас, влияют на половые клетки, развитие которых начинается сегодня.

Добавки при подготовке к ЭКО: что показывают исследования

CoQ10 (убихинол) — добавка для ЭКО с наиболее убедительной доказательной базой

Коэнзим Q10 — кофактор митохондрий, необходимый для выработки клеточной энергии, и мощный антиоксидант, концентрация которого особенно высока в митохондриях яйцеклеток и сперматозоидов. С возрастом функция митохондрий в ооцитах снижается, что в значительной степени приводит к ухудшению качества яйцеклеток. Исследования показывают, что приём CoQ10 улучшает качество ооцитов и показатели оплодотворения, увеличивает число зрелых яйцеклеток, полученных у пациенток со слабым ответом, а также улучшает качество эмбрионов и показатели развития бластоцист. Дозировка: 400–600 мг убихинола в день, начиная за 3 месяца до ЭКО.

ДГЭА — при сниженном овариальном резерве

Дегидроэпиандростерон (DHEA) — предшественник андрогенов, который, по-видимому, способствует развитию фолликулов и улучшает ответ яичников на стимуляцию у женщин со сниженным овариальным резервом или слабым ответом на стимуляцию. Несколько исследований показали, что приём DHEA в дозе 75 мг в день в течение 6–12 недель перед ЭКО повышает количество полученных яйцеклеток, частоту оплодотворения и частоту наступления продолжающейся беременности. Принимать DHEA следует только под наблюдением репродуктивного эндокринолога.

Фолат (5-MTHF) и метилированные витамины группы B

Достаточное количество фолата необходимо для синтеза и восстановления ДНК — это особенно важно во время быстрого деления клеток развивающегося эмбриона. Активная форма 5-MTHF (метилированная форма) предпочтительнее синтетической фолиевой кислоты, особенно для женщин с вариантами гена MTHFR. Начните приём как минимум за 3 месяца до ЭКО. B12 и B6 действуют совместно с фолатом, помогая контролировать уровень гомоцистеина; повышенный уровень гомоцистеина связан со снижением частоты имплантации.

Витамин D — оптимальный уровень до начала цикла

Дефицит витамина D связан со значительно более низкой частотой клинической беременности после ЭКО, согласно нескольким метаанализам. Рецепторы витамина D присутствуют в ткани яичников, эндометрии и плаценте, что указывает на его важную роль на нескольких этапах ЭКО. Проверьте уровень витамина D и принимайте добавки, чтобы перед началом стимуляции достичь показателя 50–100 нмоль/L.

Мелатонин — антиоксидантная защита фолликулов

Концентрация мелатонина в фолликулярной жидкости значительно выше, чем в плазме крови, что указывает на его активную роль в защите развивающихся ооцитов от окислительного повреждения во время фолликулогенеза. Исследования показали, что приём мелатонина (3 мг на ночь) перед ЭКО повышает частоту оплодотворения и улучшает качество ооцитов. Он также может улучшить качество сна в стрессовый период стимуляции.

Подготовка партнёра-мужчины к ЭКО

Результаты ЭКО зависят от качества и яйцеклеток, И сперматозоидов. Подготовка партнёра-мужчины в течение 74 дней до сдачи спермы не менее важна, чем подготовка партнёрши. Высокая фрагментация ДНК сперматозоидов связана с низкой частотой оплодотворения, остановкой развития эмбрионов и неудачной имплантацией — даже если стандартные показатели спермограммы в норме.

Важные добавки для подготовки мужчины к ЭКО: CoQ10 (убихинол, 200–600 мг), цинк (30 мг) и селен (100–200 мкг), витамин C (1000 мг) и витамин E (400 МЕ), L-карнитин (2000 мг) и фолат (5-MTHF, 800 мкг). В составе ряда доступных в продаже добавок для мужской фертильности есть эти питательные вещества.

Питание и образ жизни при подготовке к ЭКО

Средиземноморская диета: Исследования, посвящённые рациону питания перед ЭКО, показали, что у женщин, придерживающихся средиземноморской диеты в течение нескольких месяцев до начала цикла, частота рождения живого ребёнка значительно выше.

Масса тела: ИМТ существенно влияет на результаты ЭКО. У женщин с ИМТ выше 30 ниже частота наступления беременности, выше риск выкидыша, а также может потребоваться более высокая доза препаратов для стимуляции.

Алкоголь и курение: Употребление алкоголя, даже в умеренных количествах, связано со снижением вероятности успеха ЭКО. Курение крайне негативно влияет на результаты ЭКО: для стимуляции требуются значительно более высокие дозы препаратов, а количество и качество яйцеклеток снижаются. Во время подготовки к ЭКО настоятельно рекомендуется отказаться и от алкоголя, и от курения.

Физические нагрузки: Умеренные регулярные физические нагрузки полезны: они помогают поддерживать здоровый ИМТ, снижают стресс и повышают чувствительность к инсулину. Однако интенсивные высокоударные нагрузки (более 4 часов интенсивных тренировок в неделю) связаны со снижением вероятности успеха ЭКО.

Чего ожидать: сроки проведения ЭКО

Цикл ЭКО включает несколько ключевых этапов: подготовку перед стимуляцией (подавление цикла и исходное обследование), стимуляцию (ежедневные инъекции ФСГ в течение 8–12 дней с мониторингом), получение яйцеклеток (под седацией, под контролем трансвагинального УЗИ), оплодотворение и культивирование эмбрионов (с 1-го по 5-й день после получения яйцеклеток), перенос эмбриона или его заморозку (на стадии дробления на 3-й день или бластоцисты на 5-й день). Криопереносы (FET) во многих случаях дают результаты, сопоставимые с результатами переноса свежих эмбрионов или превосходящие их.

Часто задаваемые вопросы о подготовке к ЭКО

Q: За сколько месяцев до ЭКО мне следует начать подготовку?

A: В идеале — за 3–6 месяцев до начала запланированного цикла. Поскольку развитие ооцита занимает 90 дней, изменения, внесённые заранее, с большей вероятностью повлияют на качество яйцеклеток.

Q: Могут ли добавки, такие как CoQ10, действительно повысить вероятность успеха ЭКО?

A: Многочисленные рандомизированные контролируемые исследования показывают, что CoQ10 улучшает качество ооцитов, частоту оплодотворения и развитие бластоцист, особенно у женщин старше 35 лет и пациенток со слабым ответом на стимуляцию. Доказательства эффективности именно CoQ10 — одни из наиболее убедительных среди всех добавок в репродуктивной медицине.

В: Можно ли продолжать заниматься в обычном режиме во время стимуляции при ЭКО?

О: Умеренные упражнения с низкой нагрузкой (ходьба, йога, лёгкое плавание) обычно безопасны. Во время стимуляции, особенно после забора яйцеклеток, не рекомендуются интенсивные или энергичные тренировки из-за риска перекрута яичника при его увеличении.

В: Какой уровень витамина D оптимален для ЭКО?

О: Большинство специалистов по лечению бесплодия рекомендуют перед началом ЭКО довести уровень витамина D до 50–100 нмоль/L. Если сдать анализ за 2–3 месяца до цикла, при дефиците останется время начать приём добавок.

В: Можно ли использовать смазку Conceive Plus во время цикла ЭКО?

О: Смазку Conceive Plus можно безопасно использовать при естественной половой близости в циклах подготовки к ЭКО. Во время самих процедур (забора яйцеклеток и переноса эмбриона) клиника использует собственные медицинские смазки. Всегда уточняйте рекомендации у своей команды специалистов по лечению бесплодия.

В: Как стресс влияет на результаты ЭКО?

О: Хотя стресс напрямую не приводит к неудаче ЭКО, хронический стресс повышает уровень кортизола, который может подавлять ЛГ и нарушать работу яичников. В некоторых исследованиях ЭКО отмечена потенциальная польза психофизических практик — осознанности, йоги и психологической поддержки.

В: Важна ли подготовка эндометрия?

О: Да — восприимчивость эндометрия имеет решающее значение для имплантации. Здоровью эндометрия способствуют достаточная поддержка прогестероном (её обеспечивает клиника после переноса эмбриона), оптимальный уровень витамина D и отказ от НПВП во время стимуляции и примерно во время переноса.

В: Стоит ли делать иглоукалывание перед ЭКО?

О: Некоторые исследования указывают на возможную пользу иглоукалывания для снижения стресса, связанного с ЭКО, и потенциального улучшения кровотока в матке. Данные о непосредственном повышении частоты наступления беременности неоднозначны, но иглоукалывание не приносит вреда и может быть полезным, если для вас важно справиться со стрессом.

ЭКО — серьёзное вложение — финансовое, физическое и эмоциональное. Подготовка в течение нескольких месяцев перед циклом — один из самых значимых способов повлиять на его успех. На каждом этапе тесно сотрудничайте со своим репродуктивным эндокринологом.