Мужская фертильность: как улучшить здоровье сперматозоидов для зачатия

Мужской фактор бесплодия является причиной 40–50% всех случаев бесплодия во всём мире, однако он по-прежнему значительно недодиагностируется и недостаточно лечится. Для пар, пытающихся зачать ребёнка, понимание здоровья сперматозоидов — того, что на него влияет, как его измерять и как его улучшать — так же важно, как и понимание женской фертильности. Это подробное руководство содержит всё, что мужчинам необходимо знать об оптимизации здоровья сперматозоидов для зачатия.

Хорошая новость: здоровье сперматозоидов хорошо реагирует на изменения образа жизни. В отличие от запаса яйцеклеток женщины, который формируется к рождению и не пополняется, мужчины непрерывно производят новые сперматозоиды. Сперматозоидам требуется примерно 72 дня, чтобы созреть из стволовых клеток в полностью сформированные сперматозоиды. Это означает, что решения, которые вы принимаете сегодня, напрямую влияют на сперматозоиды, доступные для зачатия через 3 месяца.

Понимание анализа спермы: что означают эти цифры

Стандартный анализ спермы измеряет несколько параметров на основе референсных значений ВОЗ 2021 года:

• Объём: ≥1,4 мл эякулята
• Концентрация: ≥16 миллионов сперматозоидов на мл
• Общая подвижность: ≥42% подвижных сперматозоидов
• Прогрессивная подвижность: ≥30% сперматозоидов движутся вперёд
• Морфология (строгие критерии Крюгера): ≥4% нормальных форм
• Жизнеспособность: ≥54% живых сперматозоидов

Ниже этих пороговых значений оплодотворение становится всё более затруднительным без медицинской помощи. Наиболее распространённые диагнозы: олигозооспермия (низкая концентрация), астенозооспермия (низкая подвижность) и тератозооспермия (аномальная морфология) — часто встречающиеся одновременно (синдром ОАТ).

Основные факторы, вредящие здоровью сперматозоидов

Воздействие тепла

Яички расположены вне тела, поскольку для производства сперматозоидов требуется температура на 2–4°C ниже внутренней температуры тела. Длительное воздействие тепла от ноутбука на коленях, горячих ванн, саун, тесного нижнего белья и малоподвижной работы за столом со сведёнными ногами значительно ухудшает выработку сперматозоидов. Носите свободное хлопковое нижнее бельё и избегайте длительного воздействия тепла в течение 72-дневного цикла производства сперматозоидов.

Окислительный стресс

Активные формы кислорода (АФК) повреждают ДНК, мембрану и митохондрии сперматозоидов, снижая их подвижность и способность к оплодотворению. К основным источникам окислительного стресса относятся курение, чрезмерное употребление алкоголя, загрязнители окружающей среды, радиация и неправильное питание. Продукты и добавки, богатые антиоксидантами, непосредственно противодействуют этому повреждению.

Курение

Курение тесно связано со снижением концентрации, подвижности и морфологии сперматозоидов, а также с повышением фрагментации ДНК сперматозоидов. Вред зависит от дозы и частично обратим после отказа от курения. Для заметного улучшения следует бросить курить как минимум за 3 месяца до попытки зачать ребёнка.

Алкоголь

Хроническое употребление алкоголя снижает уровень тестостерона и нарушает сперматогенез. Даже умеренное употребление (более 14 стандартных доз в неделю) связано с ухудшением качества спермы. Рекомендуется сократить употребление до менее 5 стандартных доз в неделю или воздерживаться от алкоголя в период активных попыток зачать ребёнка.

Анаболические стероиды

Экзогенный тестостерон и анаболические стероиды подавляют естественную выработку тестостерона в организме и вызывают азооспермию (отсутствие сперматозоидов) у многих пользователей. Это полностью обратимо, но восстановление может занять 12–18 месяцев после прекращения приёма. Всем, кто использует стероиды для повышения спортивных результатов, необходимо прекратить их приём задолго до попытки зачать ребёнка.

Ключевые питательные вещества и добавки для здоровья сперматозоидов

Цинк

Цинк содержится в высокой концентрации в яичках и необходим для синтеза тестостерона и производства сперматозоидов. Клинические испытания показывают, что приём цинка (25–45 мг/день) улучшает количество и подвижность сперматозоидов у мужчин с дефицитом цинка. Пищевые источники: устрицы, говядина, тыквенные семечки и бобовые.

Селен

Селен входит в состав селенопротеинов, необходимых для структуры жгутиков сперматозоидов и их подвижности. Дефицит связан с астенозооспермией. Рекомендуемая суточная норма составляет 70 мкг; бразильские орехи (1 орех в день) являются самым концентрированным пищевым источником.

CoQ10 (убихинол)

Митохондрии сперматозоидов вырабатывают АТФ для подвижности посредством путей, зависимых от CoQ10. Многочисленные метаанализы подтверждают, что приём CoQ10 (200–600 мг/день в форме убихинола) значительно улучшает концентрацию, подвижность и морфологию сперматозоидов. Это одна из наиболее доказанных добавок для мужской фертильности.

L-карнитин

L-карнитин содержится в высокой концентрации в придатке яичка, где созревают сперматозоиды. Он способствует метаболизму жирных кислот для выработки энергии. Исследования показали, что приём добавок (1–3 г/день) улучшает подвижность сперматозоидов, особенно прогрессивную подвижность. Самые богатые пищевые источники - красное мясо и молочные продукты.

Витамины C и E

Эти антиоксиданты защищают сперматозоиды от окислительного повреждения ДНК. Обзор Cochrane 2016 года показал, что приём антиоксидантов повышает частоту живорождений у пар, проходящих ВРТ. Мужчины с повышенной фрагментацией ДНК сперматозоидов получают особенно выраженную пользу от приёма антиоксидантов.

Фолат

Фолат необходим для синтеза ДНК в быстро делящихся клетках, включая сперматозоиды. Дефицит фолата связан с фрагментацией ДНК сперматозоидов и хромосомными аномалиями. Принимайте метилфолат в дозировке 400 мкг в день.

Физические нагрузки и мужская фертильность

Регулярные умеренные физические нагрузки (30–60 минут 3–5 раз в неделю) связаны с улучшением качества спермы и повышением уровня тестостерона. Среди механизмов - уменьшение ожирения, снижение окислительного стресса и улучшение чувствительности к инсулину.

Однако экстремальные нагрузки на выносливость (марафонский бег, велоспорт на сверхдлинные дистанции) могут подавлять выработку тестостерона и нарушать производство сперматозоидов. Велоспорт вызывает особые опасения из-за давления на мошонку и перегрева - снизить риск помогают велошорты с мягкой прокладкой, правильно отрегулированная высота седла и регулярные перерывы. Использование анаболических стероидов для повышения спортивных результатов является серьёзным противопоказанием.

Токсины окружающей среды и профессиональные вредности

Документально подтверждено, что некоторые факторы воздействия окружающей среды и производственные вредности токсичны для сперматозоидов:

• Пестициды: особенно хлорорганические и фосфорорганические - эндокринные разрушители
• Тяжёлые металлы: свинец, ртуть и кадмий накапливаются в яичках
• Пластмассы: бисфенол А (BPA) и фталаты из пластиковых контейнеров, особенно при нагревании
• Радиация: профессиональное воздействие (для рентген-лаборантов и работников атомной отрасли требуются защитные меры)
• Растворители: химикаты для химчистки, растворители для красок

Используйте бутылки для воды из нержавеющей стали или стекла, не разогревайте еду в пластиковой посуде в микроволновой печи, тщательно мойте продукты и используйте подходящие средства защиты на работах с высоким уровнем воздействия вредных факторов.

Conceive Plus для поддержки мужской фертильности

Хотя улучшение качества спермы устраняет факторы, лежащие в основе проблемы, использование лубриканта, безопасного для сперматозоидов, во время полового акта защищает имеющиеся сперматозоиды. Обычные лубриканты могут снизить подвижность сперматозоидов на 60–87% в течение 30 минут. Conceive Plus имеет сбалансированный pH и изоосмотичен - соответствует человеческой семенной жидкости - и обогащён ионами кальция и магния, которые поддерживают капацитацию сперматозоидов. Это лубрикант, рекомендованный специалистами по фертильности парам, пытающимся зачать ребёнка естественным путём.

Часто задаваемые вопросы: мужская фертильность

В: Сколько времени требуется, чтобы улучшить качество спермы?

О: Для созревания сперматозоидов требуется 72 дня. Изменения образа жизни, внесённые сегодня, повлияют на качество спермы примерно через 3 месяца. Поэтому идеальным считается 3-месячный подготовительный период перед активными попытками зачать ребёнка или процедурой ЭКО.

Q: Может ли у мужчины сохраняться нормальное сексуальное влечение при низком количестве сперматозоидов?

A: Да. Уровень тестостерона и выработка сперматозоидов связаны, но не идентичны. Нормальное либидо, эрекция и эякуляция вполне совместимы с выраженной олигозооспермией или даже азооспермией. Единственный способ узнать это - провести анализ спермы.

Q: Влияет ли частота эякуляции на качество спермы?

A: Ежедневная эякуляция сохраняет сперматозоиды более свежими и снижает фрагментацию ДНК, но может временно уменьшить количество сперматозоидов в одной порции эякулята. При попытках зачать ребёнка оптимальны половые контакты каждые 1–2 дня в период фертильного окна - это позволяет сбалансировать свежесть сперматозоидов и достаточное количество.

Q: Можно ли лечить фрагментацию ДНК сперматозоидов?

A: Да. Приём антиоксидантов (CoQ10, витаминов C и E) снижает фрагментацию ДНК. Другие меры включают изменение образа жизни (отказ от курения, сокращение употребления алкоголя), ИКСИ (обходит некоторые последствия фрагментации), а в тяжёлых случаях - извлечение сперматозоидов из яичка, при котором получают более свежие сперматозоиды с меньшей фрагментацией.

Q: Влияет ли возраст на качество спермы у мужчин?

A: Да. После 40–45 лет фрагментация ДНК сперматозоидов увеличивается, подвижность обычно снижается, а частота новых хромосомных мутаций возрастает. Этот эффект развивается гораздо постепеннее, чем возрастное снижение женской фертильности, но он не равен нулю. Для мужчин время тоже имеет значение.

Q: Следует ли мужчинам принимать добавки для повышения фертильности в течение 3 месяцев до ЭКО?

A: Да. Учитывая 72-дневный цикл образования сперматозоидов, приём добавок за 3 месяца до забора яйцеклеток для ЭКО даёт наилучшие шансы улучшить качество сперматозоидов, используемых для оплодотворения.

Q: Насколько надёжны домашние тесты спермы?

A: Домашние тесты (например, YO или Trak) измеряют концентрацию и общую подвижность сперматозоидов, но не позволяют оценить морфологию, жизнеспособность или фрагментацию ДНК сперматозоидов. Они подходят для первоначального скрининга, но при наличии проблем с фертильностью не должны заменять полноценный лабораторный анализ спермы.

Q: Какие заболевания вызывают мужское бесплодие?

A: К распространённым причинам относятся варикоцеле (расширение вен яичка, наиболее частая устранимая причина), ранее перенесённые травмы или операции на яичках, гормональный дисбаланс, генетические заболевания (синдром Клайнфельтера, микроделеции Y-хромосомы), перенесённые инфекции (орхит после свинки, ИППП, вызывающие эпидидимит), а также непроходимость после вазэктомии или врождённое отсутствие семявыносящего протока.