Подготовка к ЭКО: пищевые добавки и изменения образа жизни для повышения шансов на успех

Тщательная подготовка к ЭКО — одно из самых действенных средств повлиять на шансы на успех. Протоколы ЭКО профессионально контролирует ваша команда репродуктологов, однако нутритивная база, образ жизни и поддержка пищевыми добавками, которые вы привносите в процесс, зависят от вас — и данные исследований показывают, что они имеют большое значение. Исследования последовательно демонстрируют: пациенты, начинающие циклы ЭКО в оптимальном нутритивном состоянии, достигают заметно лучших результатов.

Это подробное руководство по подготовке к ЭКО рассказывает о пищевых добавках с наиболее убедительной клинической доказательной базой, факторах образа жизни, сильнее всего влияющих на качество яйцеклеток и сперматозоидов, а также о том, как обоим партнёрам создать наилучшую основу для предстоящего цикла. Эффективная подготовка к ЭКО начинается за несколько месяцев до первой инъекции.

Почему подготовку к ЭКО нужно начинать за 3 месяца до цикла

Сроки подготовки к ЭКО имеют критическое значение, но их постоянно недооценивают. Яйцеклетки, которые будут задействованы в цикле ЭКО, начинают развиваться примерно за 90 дней до овуляции — в процессе фолликулогенеза. Питательная и окислительная среда на протяжении всего этого периода влияет на итоговое качество яйцеклеток. Аналогично, сперматозоиды, используемые для ЭКО или ИКСИ, начинают развиваться за 74 дня до забора.

Если начать принимать пищевые добавки для подготовки к ЭКО и менять образ жизни как минимум за 3 месяца до предполагаемого забора яйцеклеток, у организмов обоих партнёров будет время отреагировать. Исследование 2021 года, опубликованное в Journal of Assisted Reproduction and Genetics, подтвердило, что нутритивная подготовка до зачатия значительно улучшила результаты ЭКО, особенно если её начинали более чем за 3 месяца.

Подготовка женщин к ЭКО: необходимые пищевые добавки

CoQ10 (убихинол)

CoQ10, пожалуй, является пищевой добавкой с наиболее убедительной доказательной базой для подготовки к ЭКО у женщин. Для первых делений клеток после оплодотворения яйцеклеткам требуется огромное количество митохондриальной энергии. CoQ10 поддерживает работу митохондрий в яйцеклетках, повышая их способность пережить оплодотворение и развиться в качественные эмбрионы.

Знаковое исследование Университета Торонто показало, что прием CoQ10 (600 мг в день) значительно улучшил качество яйцеклеток, частоту оплодотворения и качество эмбрионов у женщин со слабым ответом яичников. Форма убихинола обладает наибольшей биодоступностью — это особенно важно для женщин старше 35 лет, поскольку с возрастом способность организма превращать убихинон снижается.

DHEA (дегидроэпиандростерон)

Прием DHEA получил широкое клиническое применение при подготовке к ЭКО у женщин со слабым ответом яичников. Многочисленные исследования показывают, что прием 25–75 мг DHEA ежедневно в течение 3 месяцев перед ЭКО увеличивает количество антральных фолликулов, улучшает ответ яичников на стимуляцию и может снизить долю эмбрионов с анеуплоидией. DHEA следует принимать только под непосредственным наблюдением врача; он не подходит женщинам с СПКЯ и некоторыми гормонозависимыми заболеваниями.

Метилфолат

Активная форма фолата необходима для метилирования ДНК в процессе развития эмбриона — этот процесс играет ключевую роль в формировании эпигенетических механизмов. Метилфолат особенно важен для женщин с вариантами гена MTHFR. Достаточное количество фолата до зачатия и сразу после него предотвращает дефекты нервной трубки и способствует здоровому развитию эмбриона на ранних сроках.

Витамин D

Дефицит витамина D чрезвычайно распространен и существенно влияет на результаты подготовки к ЭКО. Метаанализ 2018 года, опубликованный в журнале Human Reproduction Update, показал, что у женщин с достаточным уровнем витамина D значительно выше частота наступления клинической беременности и живорождения после ЭКО. Рецепторы витамина D в эндометрии и яичниках способствуют имплантации и развитию фолликулов. Проверьте свой уровень и стремитесь к показателю 50–80 нг/мл перед началом цикла.

Жирные кислоты омега-3 (ДГК/ЭПК)

Омега-3 снижают уровень провоспалительных простагландинов, улучшают восприимчивость эндометрия и необходимы для развития эмбриона и плаценты на ранних сроках. Исследования показывают, что прием омега-3 улучшает результаты ЭКО и снижает риск преждевременных родов при наступившей беременности. Выбирайте препараты с высоким содержанием ЭПК (2 г ЭПК+ДГК в день), полученные методом молекулярной дистилляции и проверенные на содержание ртути.

N-ацетилцистеин (NAC)

NAC является предшественником глутатиона и повышает уровень главного антиоксиданта организма. Он снижает окислительный стресс в фолликулярной жидкости и особенно полезен женщинам с СПКЯ или эндометриозом, при которых хроническое воспаление ухудшает качество яйцеклеток. Исследования показывают, что NAC повышает частоту наступления клинической беременности при СПКЯ и снижает вероятность отмены циклов ЭКО.

Мелатонин

Концентрация мелатонина в фолликулярной жидкости в 3 раза выше, чем в плазме крови, где он действует как мощный местный антиоксидант, защищающий развивающиеся яйцеклетки. Исследования показывают, что приём мелатонина (3 мг на ночь) во время стимуляции яичников значительно повышает частоту оплодотворения и качество эмбрионов, особенно у женщин со слабым ответом на стимуляцию. Уточните подходящее время приёма в своей клинике ЭКО.

Подготовка мужчины к ЭКО: необходимые добавки

Даже при ИКСИ, когда один сперматозоид вводят непосредственно в яйцеклетку, качество ДНК сперматозоидов существенно влияет на успешность оплодотворения, качество эмбриона и риск выкидыша. Подготовка мужчины к ЭКО не менее важна, чем подготовка женщины.

Комплекс антиоксидантов

Кокрейновский обзор 64 рандомизированных контролируемых исследований показал, что приём антиоксидантов мужчинами с нарушенной фертильностью значительно повышает частоту живорождения в циклах ЭКО/ИКСИ. Сочетание витаминов C и E с селеном обеспечивает комплексную защиту от окислительного стресса, который приводит к фрагментации ДНК сперматозоидов — важнейшего показателя качества спермы при ИКСИ.

CoQ10 для сперматозоидов

Как и у женщин, CoQ10 поддерживает работу митохондрий сперматозоидов и их подвижность. Исследования результатов ЭКО/ИКСИ показывают, что оптимизация уровня CoQ10 в сперматозоидах с помощью добавок в период подготовки к ЭКО повышает частоту оплодотворения и качество эмбрионов.

Цинк и фолат

Сочетание цинка и фолата значительно улучшает показатели количества сперматозоидов и целостности ДНК. Оба вещества необходимы для сперматогенеза и метилирования ДНК сперматозоидов — важнейшего фактора дальнейшего развития эмбриона.

L-карнитин

Повышает подвижность сперматозоидов и способствует их выживаемости во время процедуры ИКСИ. Исследования результатов ИКСИ показывают, что приём L-карнитина перед циклом ЭКО в рамках подготовки к ЭКО повышает частоту оплодотворения.

Подготовка к ЭКО: оптимизация образа жизни

Питание

Средиземноморская диета — наиболее научно обоснованный подход к питанию при подготовке к ЭКО. Исследование 2018 года показало, что соблюдение средиземноморской диеты повышает успешность ЭКО на 40%. Отдавайте предпочтение богатым антиоксидантами овощам и фруктам, омега-3 жирным кислотам, цельнозерновым продуктам и бобовым. Полностью исключите обработанные продукты, алкоголь и трансжиры.

Масса тела

Как недостаточный вес (ИМТ <18.5), так и избыточный вес (ИМТ >30) значительно снижают вероятность успеха ЭКО. Женщинам с избыточным весом требуются более высокие дозы гонадотропинов, у них получают меньше яйцеклеток и реже наступает беременность. Даже снижение веса на 5–10% у женщин с избыточным весом заметно улучшает гормональные показатели и результаты ЭКО.

Физическая активность во время подготовки к ЭКО

Умеренная физическая активность (30 минут в день, 5 дней в неделю) поддерживает баланс репродуктивных гормонов и уменьшает воспаление на этапе подготовки. Однако во время стимуляции яичников следует значительно снизить интенсивность нагрузок или прекратить их: при увеличении яичников из-за гормональной стимуляции возрастает риск перекрута яичника.

Управление стрессом

Хронический стресс связан с более низкими показателями успешности ЭКО и воздействует на организм несколькими способами: кортизол нарушает работу репродуктивных гормонов, ухудшает восприимчивость эндометрия и влияет на имплантацию. Методы с доказанной эффективностью - иглоукалывание, программы для тела и сознания, психологическая поддержка - помогают пациентам ЭКО и являются полноценной частью подготовки к ЭКО.

Качество сна

Недостаток сна нарушает выработку мелатонина, регуляцию кортизола и работу репродуктивных гормонов, которые крайне важны во время подготовки к ЭКО. Старайтесь спать 7–9 часов в темной комнате. Ограничьте использование экранов перед сном, чтобы не нарушать естественную выработку мелатонина.

Избегайте токсичных веществ

Сведите к минимуму воздействие бисфенола А, фталатов и пестицидов, а также полностью откажитесь от алкоголя на время подготовки к ЭКО. Мужчинам следует избегать саун и горячих ванн за 3 месяца до сдачи спермы: тепло в области мошонки напрямую нарушает развитие сперматозоидов.

Что обсудить с клиникой ЭКО

Обязательно сообщите репродуктологу обо всех добавках, принимаемых во время подготовки к ЭКО. Некоторые продолжают принимать во время стимуляции, прием других следует прекратить перед забором яйцеклеток или в период двухнедельного ожидания. Клиника даст конкретные рекомендации с учетом вашего индивидуального протокола.

Общие рекомендации: коэнзим Q10, омега-3 и метилфолат широко рекомендованы на протяжении всего периода. Прием ДГЭА зависит от протокола. Сроки приема мелатонина определяет клиника. Возможно, потребуется прекратить прием высоких доз витамина E перед забором яйцеклеток из-за его антикоагулянтного действия.

Часто задаваемые вопросы: подготовка к ЭКО

В: За сколько времени до ЭКО следует начать принимать добавки для подготовки?

А: В идеале - за 3 месяца до забора яйцеклеток. Если времени меньше, начните немедленно: даже 4–6 недель целенаправленного приема добавок во время подготовки к ЭКО дают измеримую пользу.

В: Могут ли добавки для подготовки к ЭКО улучшить показатели при сниженном овариальном резерве?

О: Данные о коэнзиме Q10 и ДГЭА при слабом ответе на стимуляцию обнадёживают: несколько исследований показывают улучшение реакции яичников. Добавки не могут обратить снижение АМГ, но могут улучшить качество созревающих яйцеклеток и ответ на стимуляцию.

В: Следует ли прекратить приём добавок с началом стимуляции?

О: Тщательно следуйте рекомендациям клиники. Приём антиоксидантов, фолиевой кислоты и омега-3 обычно продолжают. Некоторые добавки отменяют перед забором яйцеклеток. Во время подготовки к ЭКО никогда не меняйте схему приёма без прямых указаний врача.

В: Действительно ли добавки для подготовки к ЭКО улучшают качество эмбрионов?

О: Да — особенно коэнзим Q10, мелатонин и антиоксиданты для женщин, а также антиоксиданты и коэнзим Q10 для мужчин. Ряд исследований подтверждает, что целенаправленный приём добавок повышает частоту оплодотворения и улучшает качество эмбрионов.

В: Могут ли мужчины начать подготовку позже женщин?

О: В идеале обоим партнёрам следует начать за 3 месяца. У мужчин немного больше времени для манёвра, поскольку сперму сдают в день забора яйцеклеток, а не получают в течение нескольких недель стимуляции. Однако для полной пользы от добавок для подготовки к ЭКО необходим полный цикл сперматогенеза.

В: Подтверждена ли эффективность акупунктуры при ЭКО?

О: Результаты исследований неоднозначны: некоторые показывают повышение частоты клинической беременности при переносе эмбриона, другие не выявляют эффекта. Похоже, что это безопасно и может способствовать снижению стресса. Обсудите сроки с клиникой.

В: Что есть в день забора яйцеклеток?

О: Следуйте рекомендациям клиники по голоданию перед анестезией. После процедуры отдавайте предпочтение достаточному питью, белку для восстановления и противовоспалительным продуктам. Избегайте алкоголя. Возобновляйте приём добавок согласно рекомендациям клиники.

В: Могут ли добавки для мужчин действительно повлиять на частоту живорождения при ЭКО?

О: Да — это убедительно подтверждается обзором Cochrane: приём антиоксидантов мужчинами с пониженной фертильностью значительно повышал частоту живорождения при ЭКО/ИКСИ. Качество ДНК сперматозоидов влияет на оплодотворение, развитие эмбриона и риск выкидыша, даже если ИКСИ позволяет обойти трудности с оплодотворением.