Мужская фертильность и здоровье сперматозоидов: полное руководство для мужчин, планирующих зачатие

Мужской фактор бесплодия составляет примерно 50% всех случаев, когда у пар возникают трудности с зачатием, однако ему часто уделяют гораздо меньше внимания, чем женской фертильности. Понимание мужской фертильности и здоровья сперматозоидов важно для любой пары, планирующей зачатие. Хорошая новость? Выработка сперматозоидов происходит непрерывно, поэтому улучшить их качество можно за 74–90 дней с помощью целенаправленных изменений образа жизни и добавок для мужской фертильности, таких как Conceive Plus.

Мужская фертильность: ключевые параметры

При проведении анализа спермы врачи оценивают несколько основных параметров для определения мужской фертильности:

Количество сперматозоидов (концентрация)

Норма: ≥16 миллионов сперматозоидов на мл (референсные значения ВОЗ 2021 года). Общее количество ≥39 миллионов на эякулят является пороговым значением. Ниже этого уровня диагностируется олигоспермия (низкое количество); полное отсутствие сперматозоидов называется азооспермией.

Подвижность сперматозоидов

По меньшей мере 42% сперматозоидов должны быть подвижными. Прогрессивная подвижность (движение сперматозоидов вперёд) должна составлять ≥30%. Плохая подвижность называется астеноспермией.

Морфология сперматозоидов

По меньшей мере 4% сперматозоидов должны иметь нормальную морфологию (строгие критерии Крюгера). Аномальная морфология не препятствует беременности, но снижает эффективность оплодотворения.

Объём спермы

Норма: 1,4–7,6 мл на эякулят. Малый объём может указывать на нарушение функции семенных пузырьков или ретроградную эякуляцию.

Фрагментация ДНК сперматозоидов

Новый, но всё более важный показатель — измеряет процент сперматозоидов с повреждённой ДНК. DFI (индекс фрагментации ДНК) выше 15% связан со снижением вероятности естественного зачатия и повышенным риском выкидыша, даже если количество и подвижность сперматозоидов кажутся нормальными.

Что вредит здоровью сперматозоидов?

Сперматозоиды уязвимы к факторам окружающей среды и образа жизни на протяжении всего 74-дневного цикла их выработки. К основным угрозам относятся:

• Тепло: температура мошонки должна быть на 2–4°C ниже температуры тела. Ноутбуки на коленях, тесное нижнее бельё, горячие ванны и сауны повышают температуру мошонки и нарушают сперматогенез
• Окислительный стресс: активные формы кислорода (ROS) повреждают ДНК и мембраны сперматозоидов. Курение, алкоголь, загрязнение окружающей среды и неправильное питание увеличивают нагрузку ROS
• Курение: снижает количество сперматозоидов до 23%, а их подвижность - на 13% — и значительно усиливает фрагментацию ДНК
• Алкоголь: снижает уровень тестостерона, ухудшает выработку сперматозоидов и влияет на их морфологию
• Ожирение: связано с более низким уровнем тестостерона, нарушением гормонального баланса и повышением температуры мошонки
• Стресс: хронически повышенный уровень кортизола подавляет выработку тестостерона
• Анаболические стероиды: полностью подавляют выработку сперматозоидов посредством отрицательной обратной связи по гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси - часто вызывают азооспермию
• Варикоцеле: расширенные вены яичка, вызывающие повышение температуры мошонки и нарушение кровотока - выявляется у 15% всех мужчин и 35% мужчин с бесплодием

Лучшие питательные вещества для мужской фертильности

Целенаправленное питание - один из самых эффективных инструментов для улучшения здоровья сперматозоидов. Вот что показывают данные о ключевых питательных веществах в добавках для мужской фертильности:

Цинк

Цинк - самый важный минерал для мужского репродуктивного здоровья. Он необходим для выработки тестостерона, созревания сперматозоидов и формирования акросомы сперматозоида (ферментативной оболочки, используемой для проникновения в яйцеклетку). Метаанализ 20 РКИ, проведённый в 2019 году, показал, что приём цинка значительно улучшает количество, подвижность и морфологию сперматозоидов. Суточная потребность: 11–25 мг элементарного цинка.

Селен

Компонент селенопротеинов, критически важных для структуры и подвижности жгутика сперматозоида. Дефицит селена напрямую нарушает механическую функцию хвоста сперматозоида. Исследования показывают, что приём 200 мкг/день селена улучшает подвижность и снижает фрагментацию ДНК. Conceive Plus Men's Fertility Support содержит селен в дозировках, изученных в клинических исследованиях.

CoQ10 (убихинол)

Присутствуя в высокой концентрации в средней части сперматозоида (энергогенерирующем сегменте хвоста), CoQ10 поддерживает подвижность сперматозоидов за счёт выработки АТФ. Систематический обзор 7 РКИ, проведённый в 2021 году, показал, что приём CoQ10 значительно улучшает прогрессивную подвижность, общую подвижность и концентрацию сперматозоидов. Эффективная доза: 200–400 мг/день убихинола.

L-карнитин

Необходим для энергетического обмена сперматозоидов - сперматозоиды используют жирные кислоты как основной источник энергии, а L-карнитин необходим для транспортировки жирных кислот в митохондрии. Низкий уровень карнитина в придатке яичка выявляется у мужчин с низкой подвижностью сперматозоидов. Исследования с применением 2–3 г/день L-карнитина показывают значительное улучшение общей и прогрессивной подвижности.

Витамин C (аскорбиновая кислота)

Основной водорастворимый антиоксидант в семенной плазме. Защищает ДНК и мембраны сперматозоидов от окислительного повреждения. Концентрация витамина C в семенной плазме напрямую коррелирует с количеством и подвижностью сперматозоидов. Дозировка: 500–1 000 мг в день.

Витамин E

Жирорастворимый антиоксидант, защищающий мембраны сперматозоидов. Действует синергично с витамином C и селеном. Исследования показывают, что сочетание витаминов C и E с селеном значительно снижает индекс фрагментации ДНК.

Ликопин

Мощный каротиноидный антиоксидант, обладающий особым сродством к тканям яичек. Основным пищевым источником служат красные помидоры (особенно приготовленные). В нескольких исследованиях дополнительный приём ликопина в дозе 4–8 мг в день показал значительное улучшение количества и морфологии сперматозоидов.

Фолат

Мужчинам необходим фолат для синтеза ДНК в быстро делящихся клетках, участвующих в сперматогенезе. Низкий уровень фолата связан с повышенной анеуплоидией сперматозоидов (аномальным числом хромосом) и повреждением ДНК.

Изменения образа жизни, улучшающие мужскую фертильность

До начала приёма добавок и одновременно с ним такие изменения образа жизни могут значительно улучшить здоровье сперматозоидов:

Бросьте курить

В течение 3 месяцев после отказа от курения обычно наблюдаются измеримые улучшения количества и подвижности сперматозоидов. Отказ от курения — наиболее эффективная обратимая мера для улучшения мужской фертильности у курящих мужчин.

Ограничьте употребление алкоголя

Влияние зависит от дозы: умеренное употребление (≤14 единиц в неделю), по-видимому, оказывает минимальное воздействие, тогда как чрезмерное употребление алкоголя (≥25 единиц в неделю) значительно снижает выработку тестостерона и сперматозоидов. Воздержание в течение 90 дней до начала активных попыток зачать ребёнка — рекомендация, основанная на научных данных.

Контроль веса

Ожирение связано со снижением уровня тестостерона (жировая ткань преобразует тестостерон в эстроген), повышением температуры мошонки и усилением окислительного стресса. Нормализация веса с помощью питания и физических упражнений улучшает все три показателя.

Правильные физические нагрузки

Умеренные аэробные нагрузки (150 минут в неделю) и силовые тренировки повышают уровень тестостерона и качество спермы. Однако чрезмерные нагрузки на выносливость (езда на велосипеде или бег на длинные дистанции) могут подавлять выработку тестостерона и нарушать сперматогенез — ключевое значение имеет баланс.

Контроль температуры мошонки

Переходите на свободное нижнее бельё. Не кладите ноутбук на колени. Ограничьте горячие ванны и посещение саун (особенно важно в течение 90 дней до запланированного цикла зачатия). Исследования показывают, что повышение температуры яичек всего на 1 °C может снизить эффективность выработки сперматозоидов.

Снижайте стресс

Хронический психологический стресс значительно повышает уровень кортизола, который подавляет тестостерон из-за конкуренции между осями HPA и HPG. Осознанность, достаточный сон (7–9 часов) и подходящая физическая нагрузка помогают регулировать уровень кортизола.

Когда следует сдавать анализ спермы

Анализ спермы (SA) — это первичное обследование мужской фертильности — оно неинвазивно, относительно недорого и предоставляет исчерпывающую информацию. Рекомендация: пройдите обследование, если:

• Вы пытаетесь зачать ребёнка 6 и более месяцев (или 3 и более месяцев, если вашему партнёру больше 35 лет)
• У вас в анамнезе были свинка, варикоцеле, травма или операция на яичках либо инфекции, передаваемые половым путём
• Ранее у вас выявлялись нарушения, связанные с мужским фактором
• Ваш партнёр планирует пройти любое лечение бесплодия — важно определить наличие мужского фактора до его начала

Рекомендуется провести два анализа спермы (с интервалом 2–4 недели), чтобы учесть естественную вариабельность показателей спермы.

Лечение мужского фактора бесплодия

Лечение варикоцеле

Варикоцелэктомия (хирургическая или микрохирургическая коррекция) улучшает показатели спермы у 60–70% мужчин, а частота спонтанной беременности в течение 12 месяцев после операции составляет 30–50%.

Гормональное лечение

Гипогонадотропный гипогонадизм (редкая, но поддающаяся лечению причина азооспермии) реагирует на инъекции ФСГ и ХГЧ. Кломифена цитрат может применяться не по инструкции для стимуляции выработки гонадотропинов.

Хирургическое извлечение сперматозоидов

У мужчин с необструктивной азооспермией TESE (экстракция сперматозоидов из яичка) позволяет получить сперматозоиды для использования при ИКСИ (интрацитоплазматической инъекции сперматозоида).

ИКСИ

При очень низкой концентрации или подвижности сперматозоидов один сперматозоид вводят непосредственно в яйцеклетку в лаборатории ЭКО. ИКСИ обеспечивает частоту оплодотворения 70–80% независимо от степени выраженности нарушений показателей спермы.

Часто задаваемые вопросы: мужская фертильность

Как быстро добавки могут улучшить качество спермы?

Сперматозоиды созревают за 74 дня (цикл сперматогенеза). Большинство исследований пищевых добавок показывает значительное улучшение после 3 месяцев регулярного применения. Начните принимать добавки как минимум за 90 дней до запланированных попыток зачатия.

Могут ли антиоксиданты уменьшить фрагментацию ДНК сперматозоидов?

Да - в нескольких исследованиях было показано, что высокодозированные протоколы с антиоксидантами (CoQ10 + витамины C и E + селен) снижают индекс фрагментации ДНК. Снижение DFI ниже 15% связано с резким повышением вероятности естественного зачатия и зачатия с помощью вспомогательных репродуктивных технологий.

Безопасно ли принимать несколько добавок для мужской фертильности?

Комплексная добавка, такая как Conceive Plus Men's Fertility Support, объединяет ключевые питательные вещества в одной формуле, избавляя от необходимости принимать несколько отдельных добавок и обеспечивая оптимальные соотношения дозировок. Всегда соблюдайте рекомендованные дозы - например, избыток цинка или селена может оказать обратный эффект.

Влияет ли возраст на мужскую фертильность?

Да, хотя и менее выраженно, чем у женщин. После 40 лет фрагментация ДНК сперматозоидов увеличивается, подвижность постепенно снижается, а время до наступления беременности увеличивается. Однако мужчины продолжают вырабатывать сперматозоиды на протяжении всей жизни - оптимизация образа жизни и питания остаётся актуальной в любом возрасте.

Можно ли лечить варикоцеле без операции?

Приём антиоксидантов (CoQ10, витамин E, селен) может улучшить показатели спермы у мужчин с варикоцеле без хирургического вмешательства. Однако при значительном варикоцеле и заметно нарушенных показателях спермы наибольшую пользу обычно приносит хирургическая коррекция.

Какие продукты лучше всего подходят для здоровья сперматозоидов?

Средиземноморская диета, богатая антиоксидантами (помидоры, ягоды, листовая зелень), жирными кислотами омега-3 (жирная рыба), цинком (орехи, семена, моллюски) и фолатами (бобовые), стабильно демонстрирует положительное влияние на качество спермы в эпидемиологических исследованиях.

Действительно ли тесное нижнее бельё влияет на фертильность?

Да - исследования показывают, что тесное нижнее бельё повышает температуру мошонки на 0,5–1 °C. Исследование Гарвардского университета 2018 года показало, что у мужчин, которые преимущественно носили боксеры, концентрация сперматозоидов была на 25% выше, чем у мужчин, носивших тесное бельё.

Как долго следует воздерживаться перед спермограммой?

Воздержание в течение 2–7 дней - стандартная рекомендация перед спермограммой, позволяющая получить репрезентативные показатели спермы без истощения запасов (при слишком недавней эякуляции) или ухудшения качества (при слишком длительном воздержании).

Может ли стресс стать причиной мужского бесплодия?

Доказано, что хронический стресс снижает уровень тестостерона, нарушает выработку сперматозоидов и повышает повреждение ДНК сперматозоидов из-за повышенного уровня кортизола и окислительного стресса. Управление стрессом играет важную роль в оптимизации мужской фертильности.